छह सत्र। प्रत्येक सत्र पाँच मिनट से भी कम। विकिरण उपचार, जो कैंसर के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले विकिरण उपचार का केवल 5% है। और चार महीने बाद, घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के 70% मरीज़ कम दर्द, ज़्यादा गतिशीलता और बेहतर जीवन स्तर की रिपोर्ट करते हैं।
सैन फ्रांसिस्को में एस्ट्रो की वार्षिक बैठक में प्रस्तुत कोरियाई अध्ययन ने कम खुराक वाली रेडियोथेरेपी के बारे में हमारी जानकारी बदल दी है: यह सिर्फ़ ट्यूमर के लिए ही नहीं है। यह ऑस्टियोआर्थराइटिस के इलाज में भी कारगर हो सकता है, एक ऐसी बीमारी जो 32 करोड़ से ज़्यादा अमेरिकियों को प्रभावित करती है। यह अप्रभावी दर्द निवारक दवाओं और आक्रामक कृत्रिम अंगों के बीच का एक मध्यम मार्ग है। एक ऐसी चीज़ जो बिल्कुल वहीं फिट बैठती है जहाँ इसकी ज़रूरत है: बीच में।
कोरियाई परीक्षण जिसने खेल बदल दिया
टीम का नेतृत्व ब्योंग ह्युक किम की सियोल नेशनल यूनिवर्सिटी कॉलेज ऑफ मेडिसिन 114 रोगियों पर एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण किया गया घुटने का हल्का से मध्यम ऑस्टियोआर्थराइटिसतीन समूह: एक को कम मात्रा वाला विकिरण (3 Gy), दूसरे को बहुत कम मात्रा वाला विकिरण (0.3 Gy), और तीसरे को बिना किसी वास्तविक विकिरण के प्लेसीबो उपचार दिया गया। किसी को नहीं पता था कि वे किस समूह में थे। सभी के लिए छह सत्र, एक प्रतिबंध के साथ: केवल दर्द निवारक के रूप में पैरासिटामोल, और कुछ नहीं। ऐसा इसलिए किया गया ताकि दवाएँ विकिरण के प्रभाव को छिपा न सकें। जैसा कि अमेरिकन सोसाइटी फॉर रेडिएशन ऑन्कोलॉजी की आधिकारिक प्रेस विज्ञप्ति में बताया गया है.
चार महीनों के बाद, कम खुराक वाले समूह के 70% लोगों ने दर्द, शारीरिक कार्य और सामान्य स्थिति में उल्लेखनीय सुधार हासिल किया। प्लेसीबो समूह ने यह 42% हासिल किया। बहुत कम खुराक वाले समूह ने यह 58% हासिल किया, लेकिन प्लेसीबो की तुलना में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। कोई विकिरण-संबंधी दुष्प्रभाव नहीं किसी भी समूह में रिपोर्ट किया गया है।
ऑस्टियोआर्थराइटिस: कम खुराक वाला विकिरण कैसे काम करता है
ऑस्टियोआर्थराइटिस जोड़ों की सूजन से शुरू होता है। इससे एक ऐसा वातावरण बनता है जिसमें एंजाइम धीरे-धीरे उपास्थि ऊतक को नष्ट करते हैं। कम मात्रा वाले विकिरण का प्रलेखित विरोधी भड़काऊ प्रभाव, और ये दर्द की अनुभूति को भी कम करते हैं। ये पहले से खोई हुई उपास्थि को पुनर्जीवित नहीं करते, बल्कि उस सूजन प्रक्रिया को दबा देते हैं जो उसे लगातार नुकसान पहुँचाती रहती है। यह अग्निशामक यंत्र की तरह है, टाइम मशीन नहीं: यह आग तो रोक देता है, लेकिन घर को दोबारा नहीं बनाता।
जैसा कि उन्होंने समझाया किम:
"गंभीर ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए, जहाँ जोड़ शारीरिक रूप से नष्ट हो चुका होता है और उपास्थि पहले ही नष्ट हो चुकी होती है, विकिरण ऊतक को पुनर्जीवित नहीं कर पाएगा। लेकिन हल्के से मध्यम रोग वाले लोगों के लिए, यह उपाय जोड़ प्रतिस्थापन की आवश्यकता को विलंबित कर सकता है।"
प्लेसीबो समस्या (और यह क्यों महत्वपूर्ण है)
अध्ययन का एक दिलचस्प विवरण? प्लेसीबो समूह के 42% लोगों ने सुधार की सूचना दी। बिना किसी विकिरण प्राप्त किये। मेडिकल एक्सप्रेस पर रिपोर्ट के अनुसार, यह प्लेसीबो प्रतिक्रिया दर है अन्य ऑस्टियोआर्थराइटिस परीक्षणों के अनुरूप इंजेक्शन या दवाओं का परीक्षण। किम ने टिप्पणी की: "यह आश्चर्यजनक था, और यह दर्शाता है कि ऑस्टियोआर्थराइटिस अनुसंधान में प्लेसीबो-नियंत्रित डिज़ाइन कितने महत्वपूर्ण हैं। हमें भविष्य के अध्ययनों में इसकी और बारीकी से जाँच करने की आवश्यकता है।"
लेकिन 70% बनाम 42% का अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है (p=0.014)। विकिरण काम करता है। यह सिर्फ़ एक सुझाव नहीं है।
यूरोप आगे, अमेरिका पीछे
जर्मनी और स्पेन में, जोड़ों के दर्द के लिए कम खुराक वाली रेडियोथेरेपी का इस्तेमाल दशकों से किया जा रहा है। यह एक स्थापित प्रथा है। लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका और इटली सहित कई अन्य देशों में, यह उपचार विकल्प लगभग अज्ञात है। कारण? उच्च-गुणवत्ता वाले नियंत्रित परीक्षणों का अभाव था। और एक धारणा की समस्या है: जब आप "रेडिएशन" सुनते हैं, तो आपके मन में "कैंसर" या "चेरनोबिल" आता है। आप "ऑस्टियोआर्थराइटिस के सुरक्षित उपचार" के बारे में नहीं सोचते।
किम ने स्पष्ट किया, "यह गलत धारणा है कि चिकित्सीय विकिरण हमेशा उच्च खुराक में दिया जाता है।"
"लेकिन ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए, खुराक कैंसर के लिए उपयोग की जाने वाली खुराक का केवल एक छोटा सा अंश है, और उपचार महत्वपूर्ण अंगों से दूर स्थित जोड़ों को लक्षित करता है, जिससे दुष्प्रभावों की संभावना कम हो जाती है।"
दूसरा 1037 रोगियों पर एक जर्मन पूर्वव्यापी अध्ययन पर प्रकाशित विकिरण कैंसर विज्ञानदर्दनाक गोनार्थराइटिस के लिए कम खुराक वाली रेडियोथेरेपी इसने रोग के गंभीर लक्षणों वाले 82.5% मामलों में प्रभावकारिता दिखाई, जबकि हल्के-मध्यम लक्षणों वाले 77-78% मामलों में यह प्रभावकारिता दिखाई। डेटा आशाजनक है, लेकिन उस मामले में कोई प्लेसीबो नियंत्रण नहीं था।
ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए रेडियोथेरेपी: अब क्या होगा?
कोरियाई टीम 12 महीनों तक मरीज़ों की निगरानी करती है ताकि यह पता लगाया जा सके कि लाभ कितने समय तक चलते हैं और क्या वे जोड़ों की इमेजिंग से संबंधित हैं। इंजेक्शन के साथ तुलनात्मक अध्ययन और लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण सहित बड़े परीक्षणों की योजना बनाई गई है। किम का मानना है कि वास्तविक दुनिया के नैदानिक अभ्यास में, विकिरण को भौतिक चिकित्सा, वज़न प्रबंधन और व्यायाम के साथ मिलाने से और भी बेहतर परिणाम मिल सकते हैं।
ऑस्टियोआर्थराइटिस, मैं फिर से दोहराता हूँ, ठीक नहीं हो सकता। लेकिन इसे धीमा करना, दर्द कम करना, कृत्रिम अंग की ज़रूरत को टालना: ये ठोस लक्ष्य हैं। जैसा कि मैंने आपको इस लेख में बताया हैमरीज़ की नाक से लिए गए ऊतक का उपयोग करके उपास्थि को पुनर्जीवित करने के प्रयोगात्मक तरीके मौजूद हैं। लेकिन वे अभी भी प्रायोगिक चरण में हैं। हालाँकि, कम-खुराक विकिरण उपलब्ध है। बस ज़रूरत है दिशा-निर्देशों और जागरूकता की।
छह सत्र। ऑन्कोलॉजी रेडिएशन का 5% से भी कम। 70% मामलों में सुधार। शून्य विषाक्तता। शायद ऑस्टियोआर्थराइटिस का इलाज वहीं था, बीच में, जहाँ कोई देख नहीं रहा था। गोलियों और कृत्रिम अंग के बीच, रेडिएशन था। बस जानने की ज़रूरत थी।
